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          對于急救呼吸機的基本認識!

          2018/2/24 15:16:48??????點擊:

              由于近幾年參加急救工作,對相關的急救設備有了一定的使用經驗,特別是呼吸機的使用,我認為隨著現在醫學技術的發展呼吸機的使用更為廣泛,所以我就我淺薄的知識及經驗談一下我對現在急救呼吸機使用的一些看法,如果觀點錯誤,希望專家及各位急救同仁加以指證,并且希望大家共同討論一下,謝謝!
              首先,我先從呼吸機的定義說起。由于各種原因導致呼吸器官不能維持正常的氣體交換,即發生呼吸衰竭時,以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作,此療法稱為機械通氣或通氣支持療法。所用的機械裝置習慣稱呼吸機。這里有一個誤區,上述兩種呼吸機不應統稱為呼吸機,應將代替呼吸肌工作的機械裝置稱為機械控制通氣呼吸機;將輔助呼吸肌工作的機械裝置稱為同步輔助通氣呼吸機。在院內使用的高級呼吸機多具備代替與輔助呼吸肌工作的兩種功能,因此大家經常不需要區分這兩種呼吸機,不區分也沒有太大危害。而在緊急救援及院前急救中常使用的呼吸機中只具備代替呼吸肌工作的功能,應稱為急救機械控制通氣呼吸機。而具備輔助呼吸肌工作的急救同步輔助通氣呼吸機,以前市場上基本沒有,大家也就將急救機械通氣呼吸機省略為急救呼吸機(目前市場上已有急救用同步輔助通氣呼吸機)。誤區就在于把稱呼省略了,但在使用上人命關天是不能省略的。兩種急救呼吸機在適用的患者及使用方法上完全不同,甚至相反,使用錯誤會導致患者死亡。

              急救機械通氣呼吸機因不具備輔助呼吸肌工作的功能,不能輔助有自主呼吸的患者呼吸,必定產生患者與對抗。機械通氣患者于呼吸機對抗,即患者呼吸與呼吸機不同步,出現人機對抗,患者自主呼氣,而呼吸機送氣,此時患者表現為煩躁、焦慮、不耐受機械通氣。嚴重者可出現呼吸頻速,肋間肌等呼吸輔助肌參與呼吸動作,胸部與腹部出現矛盾運動、心動過速、甚至出現低血壓和心律失常,此時應立即處理。緊急處理步驟如下:1、立即脫開呼吸機 2、利用氣囊或簡易麻醉機給予人工輔助呼吸,吸入氣體應當為純氧。

              對于自主呼吸消失或微弱患者使用機械通氣呼吸機進行控制通氣多無困難,但對自主呼吸存在且較強的病人,患者自主呼吸與機械通氣不協調或發生對抗,則將抵消自發呼吸通氣量。增加呼吸功能消耗,家中循環的負擔,不但不能收到緩解缺氧和解除CO2儲留的效果,而且還會適得其反,甚至導致休克和窒息。所以機械通氣呼吸機對有自主呼吸的患者是不能使用的,只能選擇同步輔助通氣呼吸機,沒有條件的只能采取原始的方法——利用氣囊給予人工同步輔助呼吸。

              在應用呼吸機時必然考慮兩個主要問題:一是病人自主呼吸的同步狀況,需要讓呼吸機完成哪方面的不足?若自主呼吸完成停止,毫無疑問需要呼吸機完成代替;若尚有自主呼吸,則需要呼吸機輔助自主呼吸。
              其次,從我們工作中談一下。在應用呼吸機時必然考慮兩個主要問題:一是病人自主呼吸的同步狀況,需要讓呼吸機完成哪方面的不足?若自主呼吸完成停止,毫無疑問需要呼吸機完成代替;若尚有自主呼吸,則需要具有同步輔助呼吸功能的呼吸機輔助自主呼吸,同時絕對不能使用只具有機械通氣功能的呼吸機,倘若錯誤選擇了,會產生人機對抗,活人會被憋死,這種醫療事故是所有“急救人”不愿意看到的。
          所以我個人認為對于急救最好選擇兩種功能“兼備”的呼吸機,能夠適用于任何需要機械通氣的病人,對沒有自主呼吸的病人可以提供指令通氣,同時一但病人的自主呼吸恢復,可提供輔助通氣,自主呼吸消失時,又可提供指令通氣。而且在提供通氣支持的同時避免了人機對抗、氣壓傷等并發癥。也給急救操作帶來了極大的方便。
              呼吸機只是一件儀器,給氧治療也只是一種手段。使用這些只為成功地救治危重患者,這里融入了我們“急救人”的智慧和對患者的關愛。

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